Sinuzita acuta apare frecvent secundar unei infectii virale de cai respiratorii superioare, insa alergenii (substante ce determina aparitia reactiilor alergice la persoane atopice) sau substantele poluante, pot, de asemenea, declansa inflamatia cavitatilor sinusale.

Semnele si simptomele infectiei cavitatilor sinusale depind de tipul sinusurilor afectate si de forma sinuzitei: acuta sau cronica.

Sinuzita acuta

Sinuzita etmoidala (in spatele ochilor)
– congestie nazala cu eliminarea secretiilor prin partea posterioara a cavitatii nazale (la nivelul faringelui)
– presiune sau durere la nivelul unghiului intern al ochiului sau la nivelul regiunii nazale superioara
– cefalee la nivelul regiunii temporale sau in jurul ochilor
– simptomele de durere sau presiune se agraveaza la tuse, stranut, in pozitia culcat, fiind ameliorate de pozitia cu capul ridicat.

Sinuzita maxilara (la nivelul oaselor obrajilor)
– durere la nivelul oaselor obrajilor, in jurul sau infraorbital sau la nivelul dentitiei superioare
– durere sau presiune uni sau bilaterala
– tumefactie, roseata sau senzatie de tensiune la nivelul regiunii geniene (a obrajilor)
– simptomele de durere sau presiune sunt agravate in pozitie cu capul ridicat si sunt ameliorate la inclinarea capului
– hipersecretie nazala sau secretie nazala posterioara
– febra.

Sinuzita frontala (la nivelul regiunii frontale uni sau bilaterala)
– cefalee severa la nivelul regiunii frontale
– febra
– durere agravata de inclinarea capului si ameliorata in pozitia cu capul ridicat
– hipersecretie nazala sau secretie nazala posterioara.

Sinuzita sfenoidala (la nivelul regiunii posterioare oculare)
– cefalee profunda cu durere la nivelul regiunii superioare si posterioare cefalice, de-a lungul regiunii frontale si la nivelul regiunii posterioare oculare
– febra
– durerea se agraveaza in pozitia culcat sau prin aplecarea in fata
– diplopie (vedere dubla) sau dificultati de vedere in cazul in care apare presiune asupra substantei cerebrale
– hipersecretie nazala sau secretie nazala posterioara.

Sinuzita cronica

Sinuzita etmoidala
– hipersecretie nazala cronica, obstructie nazala
– durere agravata in cursul zilei sau la purtarea ochelarilor
– durere cronica si respiratie urat mirositoare
– de obicei apar recaderi la nivelul altor sinusuri.

Sinuzita maxilara
– disconfort sau presiune la nivelul regiunii posterioare oculare
– durere cronica la nivelul dentitiei
– durerea se agraveaza la frig, expunerea la alergeni sau infectii intercurente
– disconfortul creste in intensitate de-a lungul zilei, cu agravarea/aparitia tusei de-a lungul noptii.

Sinuzita frontala
– cefalee persistenta usoara la nivelul regiunii frontale
– istoric de traumatism sau afectare a regiunii sinusale.

Sinuzita sfenoidala
– cefalee(dureri de cap) difuza usoara.

Diagnostic:

1. Examen ORL endoscopic.
2. Tomografia Computerizata(Radiografia Sinusurilor paranzale)

Tratament medicamentos:

1. Decongestionante nazale.
2. Antiinflamatorii
3. Fitoterapie
4. Corticosteroizi local
5. Antibiotice
6. Lavajul nazal .

Tratament chirurgical:

In formele cronice de sinuzita, in ciuda tratamentului antibiotic si cu alte preparate pentru ameliorarea simptomatologiei. Pacientii cu imagine tomografica indicand infectie sinusala, precum si cei cu forme complicate de sinuzita, pot beneficia de interventie chirurgicala. Interventia chirurgicala se realizeaza cu acelasi nasofaringoscop cu fibra optica folosit pentru stabilirea diagnosticului.
Scopul interventiei chirurgicale consta in indepartarea excesului de mucoasa cu efect obstruant, deschiderea meaturilor si orificiilor sinusale obstruate si facilitarea drenajului sinusal.

De asemenea, in timpul interventiei chirurgicale se pot corecta o serie de anomalii anatomice ca: deviatia de sept, indepartarea polipilor nazali, imbunatatind astfel respiratia.

Cauterizarea cornetelor nazale sau terapia prin radiofrecventa a cornetelor nazale reprezinta folosirea energiei de frecventa inalta in proceduri terapeutice avand ca obiectiv coagularea tesutului. In cazul hipertrofiei cornetelor nazale are ca rezultat micsorarea volumului lor cu diminuarea efectului obstructiei nazale si o respiratie mai usoara. 

O alta tehnica destul de raspandita este cea cu laser. Ce diferente exista intre cele doua tehnici de tratament, respectiv cea cu laser si cea bazata pe radiofrecventa?

Tehnica sclerozarii prin radiofrecventa s-a dovedit a fi mult mai eficienta decat pulverizarea cu laser a suprafetei mucoasei nazale – o tehnica la moda in ultimul timp. Rezultatele obtinute in urma aplicarii tehnicii cu radiofrecventa sunt, de cele mai multe ori, superioare celor obtinute prin tehnica pulverizarii cu laser. 

Avantajele tratamentului prin radiofrecventa a Rinitei Cronice:

Interventia incepe cu anestezie locala de contact cu xilina la nivelul mucoasei nazale, timp de 15 minute.

Apoi, sub control endoscopic sau nu, in functie de caz, se face sclerozarea cornetelor prin radiofrecventa cu ajutorul unei pense speciale, prevazuta cu protectie electrica si termica la nivelul bratelor pentru ca mucoasa nazala sa nu fie afectata in timpul interventiei. Interventia este rapida, fara durere, iar recuperarea este usoara.

Pacientul primeste o reteta cu vasoconstrictoare nazale si regim igieno-dietetic explicat. La 2 zile dupa interventie, pacientul revine la cabinet pentru un control de rutina, iar in cel mult 15 zile va prezenta o respiratie optima. 

Deviația de sept este o afecțiune în care septul nazal (osul și cartilajul care împart cavitatea nazală în jumătate) este deplasat spre stânga sau spre dreapta, îngreunând respirația. Estimările indică faptul că 80% dintre oameni prezintă o nealiniere a septului nazal. În funcție de gravitatea ei, poate să influențeze sau nu calitatea vieții.

Deviaţia septului nazal (DSN) produce obstrucţia nazală, inclusiv probleme asociate ca: congestie nazală, formarea crustelor, epistaxis, sinuzite. Funcţia tubei Eustache şi urechii medii sunt de asemenea afectate, ceea ce duce la formarea otitei medii secretorii sau supurative.

Cauze si Simptome

Dacă deviația de sept este minoră există posibilitatea ca pacientul să nu manifeste niciun simptom, dar dacă deviația este severă pacientul va manifesta unul sau mai multe dintre următoarele simptome:

• obstrucția uneia sau a ambelor fose nazale – cauzează insuficiență respiratorie și se manifestă mai pregnant când pacientul suferă de răceală, de o infecție a tractului respirator superior sau alergii care determină inflamația și îngustarea foselor nazale.
• congestia nazală- cauzează rinoree
• sângerările nazale – suprafața septului nazal poate deveni uscată, favorizând sângerările nazale
• infecții frecvente sau recurente ale sinusurilor – pot fi rezultatul mucozităților blocate în cavitățile sinusale, determinând adesea dureri faciale și dureri de cap
• respirație zgomotoasă în timpul somnului – apare frecvent la sugari și la copiii cu deviație de sept. Unele persoane se nasc cu o deviație de sept, în timp ce altele dezvoltă această afecțiune după leziuni sau traumatisme la nivelul nasului. Este necesară programarea unui consult de specialitate atunci când o nară este blocată (sau ambele nări) și nu răspunde la tratament, în cazul sângerărilor nazale frecvente sau al infecţiilor sinusale recurente.

Pentru ameliorarea simptomelor medicul poate prescrie decongestionante, medicamente care reduc congestia nazală, contribuind la eliberarea căilor respiratorii. Acestea sunt disponibile sub formă de pastile sau spray nazal. Pentru a corecta un sept nazal deviat este întotdeauna necesară intervenția chirurgicală.

O deviație de sept severă care produce obstrucție nazală poate determina:

• gura uscată din cauza respirației orale cronice
• respirație urât mirositoare
• senzația de presiune sau congestie a căilor respiratorii nazale
• tulburări de somn, din cauza neplăcerilor cauzate de imposibilitatea de a respira pe nas în timpul nopții
• scăderea performanțelor intelectuale deoarece creierul nu se oxigenează corespunzător
• stare de nervozitate, iritabilitate permanent
• scăderea performanțelor în cadrul activităților sportive.

Tratament

Medicul ORL Romanat Dorin foloseste o tehnica operatorie moderna, minim invaziva, care nu produce durere in timpul operatiei, imediat postoperator si nici in perioada de vindecare. Tehnica chirurgicala endocopica pe care o utilizeaza ii permite sa lase liber nasul pacientului imediat postoperator si sa nu fie nevoie sa faca manevre dureroase asupra nasului in perioada de vindecare. Astfel, la trezirea din anestezie, pacientul observa deja ca poate respira mai bine pe nas. Este necesar ca pacientul sa vina o data pe saptamana la control, timp de 2-3 saptamani, pentru ca medicul sa se asigure ca procesul de vindecare decurge favorabil.

Alte avantaje ale interventiei endscopice pentru corectarea defectului de sept nazal sunt:

• Respiratia se imbunatateste constant pana cand se termina procesul de vindecare.
• Interventia nu lasa urme vizibile la exterior, pacientul nu va avea vanatai, umflaturi sau taieturi pe nas sau pe fata.
• Se poate opera in acelasi timp deviatia de sept nazal si rinita cronica hipertrofica. Operatia pentru deviatie de sept nazal se face de obicei in acelasi timp cu operatia pentru micsorarea in dimensiuni a cornetelor nazale inferioare din rinita cronica hipertrofica. Chirurgul ORL foloseste o  metoda minim invaziva –  turbinoplastia inferioara cu radiofrecventa. Anterior operatiei, se fac analize de sange si pacientul este consultat de catre medicul anestezist.
• Internarea dureaza 24 de ore (pacientul doarme o noapte in spital).
• Operatia se poate face in orice anotimp fara ca temperatura de afara – prea scazuta sau prea ridicata– sa aiba vreun impact.
• Recuperarea este rapida: pacientul isi poate relua activitatea obisnuita la 1-2 zile de la operatie.

Cauze si tratament

Amigdalita este inflamatia amigdalelor, doua mase de tesut de forma ovala situate in spatele gatului – fiecare amigdala pe cate o parte. 

Amigdalita afecteaza cel mai frecvent copiii de varsta prescolara si preadolescentii, insa poate afecta si adultii, mai rar. Amigdalita poate fi resimtita ca o raceala severa sau ca o gripa.

Semnele si simptomele frecvente sunt:

• Amigdale rosii, inflamate
• Pete albe sau galbene pe amigdalele
• Durere in gat
• Dificultate sau durere la inghitire
• Febra
• Noduli limfatici mariti si durerosi la nivelul gatului
• Voce ragusita
• Respiratie neplacuta
• Durere de stomac, in special la copiii mai mici
• Gat intepenit
• Cefalee

La copiii mici, care nu pot descrie cum se simt, semnele amigdalitei pot include:

• Saliva care se prelinge din gura (bale) ca urmare a dificultatii/durerii la inghitire
• Refuzul de a manca
• Iritabilitate neobisnuita

Cand sa mergi la medic

Este important sa obtii un diagnostic corect atunci cand copilul are simptome care pot sa indice amigdalita.

Suna medicul in cazul in care copilul experimenteaza:

• Durere in gat care nu trece in 24-48 de ore
• Durere sau dificultate la inghitire
• Slabiciune extrema, oboseala sau iritabilitate

Cere ajutor medical imediat in cazul in care copilul are una dintre simptomele:

• Dificultate in respiratie
• Dificultate extrema la inghitire
• Saliva care se prelinge din gura

Factori de risc

Factorii de risc ai amigdalitei sunt:

• Varsta. Amigdalita se produce cel mai frecvent la copii, insa rar la cei sub 2 ani. Amigdalita de natura bacteriana este mai frecventa la copiii de 5-15 ani, in timp ce amigdalita de cauza virala este mai frecventa la copiii mai mici.
• Expunerea frecventa la germeni. Copiii de varsta scolara au contact apropiat cu colegii si sunt frecvent expusi la virusurile sau bacteriile care pot provoca amigdalita.

Complicatii

Complicatiile amigdalitei sunt rare, insa cand se produc, afecteaza copiii de 2-4 ani. Inflamarea sau umflarea amigdalelor ca urmare a amigdalitei frecvente sau pe termen indelungat (cronica) poate sa determine complicatii precum:

• Dificultate respiratorie
• Respiratie intrerupta in timpul somnului (apnee obstruvtiva in somn)
• Infectie care se raspandeste in profunzime in tesutul din jur (celulita amigdaliana)
• Infectie care rezulta intr-o acumulare de puroi in spatele unei amigdale (abces periamigdalian)

Infectie in gat

Daca amigdalita provocata de un streptococ din grupul A sau de o alta tulpina a unor bacterii streptococice nu este tratata, daca tratamentul cu antibiotic este incomplet, copilul are risc crescut de o afectiune rara precum:

• Febra reumatica, o tulburare inflamatorie care afecteaza inima, articulatiile si alte tesuturi
• Glomerulonefrita poststreptococica, o tulburare inflamatorie a rinichilor care determina indepartarea inadecvata a deseurilor si a fluidelor in exces din sange

Tratament

La domiciliu

Indiferent de natura infectiei – bacteriana sau virala, cateva sfaturi de ingrijire la domiciliu pot sa faca copilul sa se simta mai bine si sa se recupereze mai bine. In cazul in care virusul este cauza amigdalitei, aceste sfaturi sunt unicul tratament, deoarece medicul nu va prescrie antibiotice. Copilul se va face bine in 7-10 zile. Sfaturile de aplicat la domiciliu pentru refacere includ urmatoarele:

• Incurajeaza-l sa se odihneasca. Copilul trebuie incurajat sa doarma suficient.
• Asigura-te ca se hidrateaza. Da-I suficienta apa pentru a-i mentine gatul hidratat si pentru a preveni deshidratarea.
• Ofera-i alimente bune. Lichidele calde – supa, ceai fara cofeina sau apa calda cu lamaie – si gustarile reci, precum acadelele de inghetata contribuie la ameliorarea durerii in gat.
• Pregateste-i o gargara cu apa sarata. Daca copilul poate face gargara, o cana cu apa calda (250 ml apa) in care ai pus 1 lingurita de sare poate sa amelioreze durerea in gat. Copilul va face gargara, apoi o va scuipa.
• Foloseste un umidificator. Este util pentru incaperile cu aer uscat care irita si mai tare gatul.
• Evita iritantii. Nu fuma in casa si nu folosi produse de curatare care emit vapori iritanti pentru gat.
• Trateaza-i durerea si febra. Cere sfatul medicului in legatura cu folosirea ibuprofenului. Febra moderata fara durere nu necesita tratament. Cu exceptia anumitor boli, copiii si adolescentii nu ar trebui sa ia aspirina, aceasta fiind asociata cu aparitia sindromului Reye, o boala rara, dar potential fatala.

Antibioticele

Daca amigdalita este provocata de o infectie bacteriana,medicul va prescrie antibiotice

Interventia chirurgicala

Indepartarea chirurgicala a amigdalelor (amigdalectomie) poate fi folosita pentru a trata amigdalita recurenta frecventa, amigdalita cronica sau amigdalita bacteriana care nu raspunde la tratamentul cu antibiotice. Amigdalita frecventa este definita ca:

• Peste 7 episoade pe an
• Peste 4-5 episoade pe an in ultimii doi ani
• Peste 3 episoade pe an in ultimii trei ani

Amigdalectomia mai poate fi recomandata in cazul in care amigdalita a determinat complicatii dificil de gestionat precum:

• Apnee obstructiva in somn
• Dificultate in respiratie
• Inghitire cu dificultate, in special carne sau alte alimente cu volum
• Abcese care nu se amelioreaza cu tratamentul antibiotic

Recuperarea complete dupa amigdalectomie se produce in general in 7-14 zile.

Beneficiile îndepărtării Amigdalelor  la medicul Chirurg Romanat Dorin

1. Anestezie generala

2. Metode chirurgicale moderne

3. Tratament Post Amigdalectomie.

4. Evolutie post operatorie rapida

Polipi nazali – excrescențe ale mucoasei nazale sau ale sinusurilor paranazale, care seamănă cu ciorchinii de struguri. 1 până la 4% dintre oameni au polipi în nas.

De obicei, polipii încep să crească chiar în partea superioară a cavității nazale. Pe măsură ce polipul crește, acesta poate obstrucționa căile nazale, provocând astfel obstrucție. În acest caz, nasul nu respiră.

Simptome polipi la nivelul nasului 

• Congestie nazală persistentă(nasul nu respire)
• Nas curgător, strănut
• Scăderea simțului mirosului, modificarea gustului.
• Secrețiile nazale pot fi mucoase și mucopurulente.
• Cefalee de intensitate diferită 

Cauzele polipilor în nas

Polipii nazali sunt cauzați de alergii sau infecții.

Mai des, polipii nazali sunt combinați cu patologii precum astmul bronșic, rinita alergică (febra fânului), precum și la pacienții cu fibroză chistică și sinuzită cronică (sinuzită, sinuzită frontală etc.). În plus, polipii nazali pot bloca deschiderile sinusurilor paranazale. Ele contribuie la dezvoltarea inflamației în ele. În unele cazuri, polipii nazali blochează partea mucoasei nazale care este responsabilă de miros. Din păcate, odată cu dezvoltarea unei astfel de complicații, îndepărtarea chirurgicală a polipilor nu mai poate restabili simțul mirosului.

Diagnosticul polipilor nazali

Diagnosticul se efectuează utilizând examinarea endoscopică a organelor ORL. Poza din interiorul nasului este afișată pe un monitor, iar pacientul vede polipii din interior. Medicul îi spune pacientului cauza creșterii polipilor. Acest lucru este de obicei asociat cu o încălcare a anatomiei nasului și trecerea incorectă a fluxului de aer. În timpul examinării inițiale, se pune în cele din urmă diagnosticul, se dezvăluie amploarea procesului polipos și se dezvoltă tactici de tratament ulterioare, al căror rezultat este o remisiune persistentă pe termen lung.

Tratamentul polipilor nazali

Cum să scapi de polipii nazali? Puteți elimina un polip din nas cu ajutorul unui tratament conservator și chirurgical.

Tratament conservator

Având în vedere cauza dezvoltării polipilor nazali, tratamentul se efectuează în colaborare cu un chirurg ORL și un alergolog-imunolog.

• Tratamentul polipilor nazali constă în eliminarea factorilor care stimulează creșterea polipilor: excluzând contactul cu alergeni casnici, epidermici, poleni, medicinali și profesionali, agenți infecțioși, fungici; eliminarea tuturor medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene și a alimentelor care conțin salicilați naturali și anumiți aditivi alimentari și coloranți.
• Tratamentul bolilor infecțioase ale nasului și sinusurilor paranazale.De regulă, atunci când este detectat un polip în nas, se efectuează o operație pentru îndepărtarea polipilor nazali.

Tratamentul polipilor nazali cu remedii populare este ineficient.

Polipi în nas – chirurgie clasică sau îndepărtarea polipilor cu laser

Îndepărtarea polipilor din nas este indicată în următoarele cazuri:

• Crize frecvente de astm bronșic, care sunt însoțite de congestie nazală completă.
• Încălcarea funcției olfactive a nasului.
• Nasul nu respiră (fără respirație nazală).
• Sinuzita, sinuzita frontala, etmoidita – inflamatie a sinusurilor paranazale.
• Secreții nazale ofensive.
• Curbura septului nazal.

Beneficiile îndepărtării polipilor la medical Chirurg Romanat Dorin

• Îndepărtarea polipilor din nas este efectuată sub anetezie generala
• Aplicarea celor mai noi tehnici endoscopice
• Experiență vastă în chirurgia endoscopică pentru îndepărtarea polipilor nazali
• Scurtă perioadă de reabilitare în perioada postoperatorie
• Echipamente de ultimă generație pentru efectuarea celor mai complexe operații endoscopice.